乳源瑶族自治县人民政府办公室关于印发乳源瑶族自治县城乡困难群众医疗救助实施细则的通知

发布时间:2017-04-27来自:作者:点击量:387

乳源瑶族自治县人民政府办公室关于印发乳源瑶族自治县

城乡困难群众医疗救助实施细则的通知

乳府办〔2017〕42

 

各镇人民政府,县府直属及上级直管有关单位:

    《乳源瑶族自治县城乡困难群众医疗救助实施细则》已经十二届县政府第4次常务会议审议通过,现印发给你们,请遵照执行。执行中如遇问题,请径向县民政局反映,联系电话:5363798。

 

乳源瑶族自治县人民政府办公室

2017年4月21日


乳源瑶族自治县城乡困难群众医疗救助实施细则

    第一章  总则

    第一条  根据《广东省困难群众医疗救助暂行办法》(粤民发〔2016〕184号)、《韶关市精准扶贫医疗救助工作实施方案》(韶民发〔2016〕87号)精神,为进一步完善我县城乡困难群众医疗救助制度,制定本细则。

    第二条  本细则所指医疗救助,是指对救助对象参加基本医疗保险给予资助,保障其获得基本医疗保险服务;对救助对象在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后,仍难以负担的符合规定的医疗费用,给予适当比例补助,帮助城乡困难群众获得基本医疗服务。

    第三条  医疗救助工作遵循以下原则:

    (一)托住底线。根据经济社会发展水平、救助对象医疗费用、家庭困难程度和负担能力等因素,确保其获得必需的基本医疗卫生服务。

    (二)统筹衔接。推进医疗救助制度城乡统筹发展,加强与基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助及各类补充医疗保险、商业保险等制度的有效衔接,形成制度合力。

    (三)公开公正。公开救助政策、工作程序、救助对象以及实施情况,主动接受群众和社会监督,确保过程公开透明、结果公平公正。

    (四)高效便捷。优化救助流程,简化结算程序,加强信息化建设,增强救助时效性,使困难群众及时得到有效救助。

    第四条  医疗救助实行各级政府分级负责制。县民政部门负责实施本区域医疗救助工作。

    县财政、人社、卫计等部门按照各自职责主动配合,密切协作,做好相关制度的衔接工作。

    镇人民政府、村(居)民委员会要主动发现并及时核实辖区居民罹患重病等特殊情况,帮助有困难的家庭或个人提出救助申请。

    第二章  救助对象

    第五条  本县辖区内具有本县户籍的城乡特困居民,下列人员可以申请医疗救助:

    (一)城乡特困供养人员;

    (二)城乡最低生活保障家庭成员;

    (三)戈谢病患者;

    (四)精准扶贫建档立卡贫困人口中符合大病医疗保险报销条件的大病患者;

    (五)县政府规定的其他符合条件的城乡特困家庭成员。

    第三章  申请审核审批程序

    第六条申请审核审批程序如下:

    (一)申请人应当向户籍所在地镇人民政府提出书面申请,填写《乳源瑶族自治县城乡医疗救助申请表》(申请人有困难的,可以委托村(居)民委员会或个人代为提出申请),并如实提供如下证明材料:

    1.申请人的身份证或户口簿原件及复印件(委托他人申请的,同时提供受委托人的身份证或户口簿原件及复印件);

    2.相关医疗机构出具的疾病诊断书、收费明细清单、基本医疗保险审批表或结账单等能够证明合规医疗费用的有效凭证;

    3.其他证明材料。

    (二)镇人民政府受理救助申请后,在村(居)委会协助下,对申请人家庭实际情况入户调查核实,核查其真实性和完整性。镇人民政府根据入户调查情况,对其医疗救助申请提出审核意见,并及时在村(居)民委员会设置的村(居)务公开栏公示入户调查和审核结果。公示期满无异议的,镇人民政府将申请相关材料上报县民政部门审批。

    (三)县民政部门对申请和相关材料进行审核。符合条件的,核准其享受医疗救助的金额,委托相关镇人民政府进行公示;不符合条件的,应将材料退回,委托镇人民政府书面告知申请人并说明理由。

    第四章  救助方式与标准

    第七条  资助参保。城乡特困供养人员和城乡最低生活保障家庭成员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分,由县财政医疗救助金全额资助。

    第八条  门诊救助。门诊救助的重点是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的医疗救助对象,在定点医疗机构门诊就医,所发生门诊特定项目范围、门诊特殊病种范围内的医疗费用,经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,个人自负门诊合规医疗费用:城乡最低生活保障对象按照不低于80%的比例给予救助;特困供养人员按照100%的比例给予救助;农村戈谢病患者门诊医疗费用和自费购买治疗药物费用,按照不低于80%的比例给予救助。

    第九条  住院救助。救助对象在定点医疗机构住院就医,经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,个人自负住院合规医疗费用按以下标准救助。

    (一)城乡特困供养人员按照100%的比例给予救助;

    (二)戈谢病患者按照不低于80%的比例给予救助;

    (三)城乡最低生活保障对象按照不低于80%的比例给予救助;

    (四)精准扶贫建档立卡贫困人口中,符合大病医疗保险报销条件的大病患者,其住院治疗费用必须达到一次性支付医疗费用3万元以上(含3万元)或全年累计支付医疗费用5万元以上(含5万元),经基本医疗保险、大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后,个人自负住院合规医疗费用按照不低于80%的比例给予救助;

    (五)其他困难居民,其住院治疗费用必须达到一次性支付医疗费用5万元以上(含5万元)或全年累计支付医疗费用10万元以上(含10万元),按照不低于50%的比例给予救助。

    第十条 其他困难居民医疗救助家庭财产需同时符合下列所有标准:

    (一)共同生活的家庭成员名下产权房屋总计不超过1套;

    (二)共同生活的家庭成员名下人均存款(包括定期、活期存款),不超过当地12个月城镇最低生活保障标准;

    (三)共同生活的家庭成员名下均无机动车辆、船舶(残疾人代步车、摩托车除外);

    (四)共同生活的家庭成员名下有价证券、基金的人均市值,不超过当地12个月城镇最低生活保障标准;

    (五)共同生活的家庭成员名下均无工业、商业、服务业营利性组织的所有权。

    第十一条  医疗救助封顶线年度最高限额。救助对象以医疗救助封顶线年度最高限额为限享受医疗救助。

    (一)城乡最低生活保障对象年度累计住院以及门诊医疗救助总额原则上不超过5万元;

    (二)戈谢病患者年度累计住院医疗救助总额原则上不超过15万元;

    (三)精准扶贫建档立卡贫困人口中,符合大病医疗保险报销条件的大病患者,年度累计住院医疗救助总额原则上不超过5万元;

    (四)其他困难居民年度累计住院医疗救助总额原则上不超过3万元。

    对因各种原因未能参加基本医疗保险的救助对象,合规范围内发生的医疗费用,可参照参加基本医疗保险对象个人负担部分的补助政策,按所属对象类别给予救助。

    第十二条  下列产生的医疗费用不予救助:

    (一)未按规定办理相关手续,自行到非定点医疗机构就医或自行购买药品的费用;

    (二)因自身违法行为导致的医疗费用;

    (三)因自残等发生的医疗费用(精神障碍患者除外);

    (四)交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用;

    (五)超出医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定范围的医疗费用;

    (六)不如实提供情况,弄虚作假、对从事调查的人员或其他工作人员态度恶劣、极不配合的患者的医疗费用。

    第十三条  发放医疗救助金。医疗救助金实行社会化发放,按照财政国库管理制度将医疗救助金直接支付到救助对象个人账户,确保救助金足额、及时发放到位。

    第五章  资金筹集和管理

    第十四条  城乡医疗救助基金来源主要包括:

    (一)本级财政预算安排,财政统筹安排医疗救助资金并纳入年度公共财政预算;

    (二)上级财政补助资金;

    (三)社会各界捐赠用于医疗救助的资金;

    (四)按规定可用于城乡医疗救助的其他资金。

    第十五条  县级设立医疗救助基金专户,县财政局、民政局对医疗救助资金实行专项管理,专款专用。

    第六章  组织与实施

    第十六条  县民政部门要认真调查研究,掌握情况,建章立制,完善程序,并做好综合协调工作。要按照公开、公平、公正的原则,实行医疗公示制度,接受社会和群众监督。

    第十七条  县财政部门应会同县民政部门制定医疗救助服务的医疗救助基金管理办法。财政部门根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位。

    第十八条  卫生部门应加强对提供医疗救助服务的医疗卫生机构等的监督管理,规范医疗服务行为。

    第十九条  财政、审计部门应对医疗救助资金实施财务监督和审计,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用,杜绝挤占挪用等现象的发生。

    第七章  社会力量参与

    第二十条  鼓励单位和个人等社会力量通过捐赠、设立帮扶项目、创办服务机构、提供志愿服务等方式,参与医疗救助。

    第八章  责任追究

    第二十一条  任何单位和个人不得骗取、挪用、克扣、截留医疗救助资金。

    第二十二条  对骗取医疗救助的,一经查实立即取消救助,追回所领救助金,构成犯罪的,依法追究法律责任。

    第二十三条  医疗救助经办人员应当依法对救助申请开展调查、审核、审批,不得以权谋私、营私舞弊,不得泄露救助对象公示范围以外的信息,否则依法追究有关人员的责任,构成犯罪的,依法追究法律责任。

    第二十四条  医疗机构违反合作协议,对不按规定用药、诊疗以及提供医疗服务所发生的费用,医疗救助基金不予结算;造成医疗救助资金流失或浪费的,终止定点合作协议,取消医疗救助定点医疗机构资格,并依法追究责任。

    第九章  附  则

    第二十五条  本细则自发布之日起施行,有效期为二年。《乳源瑶族自治县城乡医疗救助实施办法》(乳府办〔2009〕167号)同时废止。

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